Artículos
Sección: Regional
Publicado: Enero 2004
El Fondo Global y el Acceso a Tratamiento en Latinoamérica:
Un comentario
por Richard Stern*
(Este
articulo fue publicado en la última edición del Global
Fund Observer (GFO) ver detalles abajo**)
El Fondo Global ofrece promesas y esperanzas para muchos. Sin embargo,
la realidad que se vive en Latinoamérica y el Caribe nos demuestra
que en lo relacionado al acceso a tratamientos antirretrovirales,
existen muchas complicaciones y las promesas ofrecidas por el Fondo
son lentas en cumplirse.
En Ecuador y República Dominicana, las prolongadas disputas
internas entre los gobiernos y los Beneficiarios Principales han significado
que a pesar de que las propuestas del Fondo fueron aceptadas en enero
2003, a finales de noviembre de ese mismo año los acuerdos
de donación aún estaban sin firmar y por lo tanto los
fondos no habían sido recibidos. Estos países complicaron
aún más la situación al tomar la decisión
de no iniciar la adquisición de antirretrovirales para las
poblaciones meta hasta no recibir primero el dinero del Fondo Global.
Irónicamente, la misma existencia del Fondo Global ha demorado
el acceso a tratamiento en estos países.
Tragedia
en Nicaragua
Una situación
igual de grave se presenta en Nicaragua. A este país se le
aprobó el proyecto del Fondo Global en enero de 2003 y recibió
el dinero desde noviembre de ese año, sin embargo, según
fuentes del Recipiente Principal y del mismo Programa Nacional de
SIDA los medicamentos antirretrovirales no se comprarán con
este dinero sino hasta el segundo trimestre de este año, lo
que significa que si las PVVS de Nicaragua tienen “suerte” estarán
recibiendo los medicamentos hasta finales de abril o mayo del 2004
y los que no tuvieron “suerte” morirán esperando los medicamentos.
Además, existe otro problema - aunque menos dramático
- en casi todos los países. Las ONG’s que en el pasado habrían
reclamado las violaciones de derechos humanos o las demoras en el
acceso a tratamiento, ahora deben primero considerar si tales acciones
podrían afectar de manera negativa el financiamiento que recibirían
del Fondo Global a través de los MCP. Es importante recordar
que en Latinoamérica, antes del Fondo Global, la sociedad civil
tenía solamente acceso a montos mínimos de apoyo financiero
mediante programas nacionales de SIDA. La presencia del Fondo Global
representa una fuente importante de recursos y la dinámica
relacionada al “advocacy” ha cambiado considerablemente.
El dominio
de los gobiernos en los Mecanismo de Coordinación del País
(MCP) quedó claramente demostrado durante la Reunión
Regional Latinoamericana y del Caribe del Fondo Global, realizada
del 16 al 21 de noviembre en Playa Blanca, Panamá, a la cual
asistí. Increíblemente, de los 160 participante solamente
8 de ellos eran personas que viven con VIH/SIDA (PVVS). De la Delegación
del Caribe había solamente una PVVS presente. El Fondo con
anterioridad había pedido a los MCP realizar sus propias elecciones
de personas asistentes y de los más de veinte países
representados solamente cuatro países incluyeron PVVS entre
su delegación (Costa Rica, Bolivia, Colombia y Cuba). Las demás
PVVS participantes representaban varias redes regionales, así
como al mismo Fondo Global que envió su propio representante
de su Directiva.
Millones
de Dolares pero no hay ARVs
Uno de
los momentos más interesantes ocurrido durante la reunión
en Panamá, se presenta el día final cuando un grupo
de representantes de Agencias de Cooperación Internacional
se dirigió en fila hacia el podium, a todos se les concedió
tres minutos para presentarse ante la audiencia. Entre los presentes
habían representantes de USAID, OPS, GTZ, ONUSIDA, el Banco
Mundial, el Banco Interamericano de Desarrollo, el Fondo de Población,
UNICEF, entre otros. Varios de los representantes hicieron referencia
sobre los millones de dólares que sus Agencias han aportado
para la lucha contra la pandemia del VIH. Después de sus presentaciones,
Julio Cesar Aguilera, un PVVS de Bolivia dijo durante la sesión
de discusiones que “Me siento muy agradecido de que casi todas las
Agencias aquí presentes estén trabajando para ayudarnos
en Bolivia. Pero me pregunto: ¿Cómo es posible que hasta
el momento, ni siquiera una PVVS de mi país esté recibiendo
tratamiento ARV?”. Excluyendo a Argentina, Chile y Brasil, solamente
cerca de un 9% de un estimado de 170 mil personas de Latinoamérica
y el Caribe tienen acceso a la terapia antirretroviral y hasta este
momento el Fondo Global no ha tenido ningún impacto significativo
en esta situación.
En términos
de acceso a ARV’s en los países más pobres de la región,
sólo cerca de 1,000 personas están en este momento recibiendo
estos medicamentos en todo Latinoamérica, producto de los recursos
del Fondo Global, dieciocho meses después de que entró
en operación el Fondo Global (Argentina, y Chile puede que
también estén suministrando ARV’s adquiridos con recursos
del Fondo; pero cabe resaltar que estos países prácticamente
contaban con acceso universal antes de entrar en operación
el FG.). La mayoría de las 1,000 PVVS que reciben ARV’s gracias
a los recursos del FG, son de Honduras, cuya propuesta fue aprobada
en la primera ronda. Algunas otras personas en El Salvador también
se están beneficiando. En el área del Caribe; en Haití
unas mil personas están siendo beneficiadas con el acceso a
Tratamientos.
Los retrasos
prolongados en la implementación de los programas aprobados
en la segunda ronda continúan y lo mismo pareciera ocurrirá
en la tercera ronda. Los retrasos se deben mayormente a problemas
con los MCP. Estos problemas parecen inherentes al proceso del Fondo
Global (FG) , los cuales no han sido abordados adecuadamente por el
Fondo.
Con la
inminente llegada del dinero, parece que es casi inevitable que se
desate una intensa competencia y desconfianza entre la sociedad civil
y los gobiernos, así como entre las mismas ONG’s. Todas aquellas
PVVS que necesitaban iniciar su terapia en el 2003, tendrán
ahora que esperar hasta el 2004. Al menos un 25% de ellos no sobrevivirá
En el
momento que el dinero del FG apareció en el horizonte, muchos
países abandonaron el proceso de acceso acelerado a tratamientos,
utilizando la excusa (si bien es cierto no de manera abierta) que
el dinero del FG resolvería el problema.
Exclusion
de los grupos Gays
Otro
problema que existe en la región, se relaciona con la inclusión
de minorías vulnerabilizadas como potenciales beneficiarios
del FG. En algunos países, ONG’s de gays, lesbianas, bisexuales
o transgenéricos, rutinariamente se les niega la Cédula
Jurídica, a pesar que las regulaciones normales de los MCP
estipulan que sólo ONG’s legalmente registradas puedan beneficiarse
del dinero del FG. Esto, a pesar de su potencial para trabajar en
prevención dentro sus propias comunidades, estos grupos son
reemplazados por ONG’s que aparecen repentinamente en la escena, las
cuales no presentan evidencia alguna de tener un historial de trabajo
con poblaciones vulnerabilizadas.
Es de
lamentar también que algunas de las propuestas en la región
Latinoamericana fueron escritas por expertos altamente capacitados
quienes unieron esfuerzos con los MCP con el único propósito
de redactar tales propuestas. En algunos casos, las propuestas aceptadas
por el FG no reflejan de manera fiel la capacidad de infraestructura
en relación con los Programas Nacionales de SIDA de los países
y su capacidad de absorber grandes montos de dinero para implementar
de manera efectiva los programas necesarios.
También
cabe mencionar que muchos representantes de la sociedad civil ante
los MCP, a menudo muy bien intencionados; están muy pobremente
entrenados en temas relacionados con la parte técnica de la
implementación de programas y compra de medicamentos. Muchos
representantes PVVS no fueron entrenados debidamente. Esto los dejó
en gran desventaja cuando tenían o tienen que enfrentar a los
burócratas de los gobiernos y de las agencias internacionales
encargados del tema del VIH/SIDA, quienes ejercen un dominio en el
proceso de toma de decisiones en ciertas áreas relacionadas
con el acceso a ARV’s y otros asuntos “técnicos.”
"Soluciones
Viables"
Una solución
viable a los problemas expuestos en este documento podría estar
en una participación mas activa por parte del FG en las actividades
de los MCP y en la implementación de programas, algo que el
Fondo aparentemente no desea hacer. El FG quiere desarrollar la capacidad
local y que los Programas Nacionales de SIDA sean autosuficientes.
Pero este proceso podría desarrollarse en etapas con el apoyo
de expertos entrenados en este tema, a quienes el FG podría
emplear durante los pasos iniciales después de que una propuesta
haya sido aprobada. Los “Portfolio Managers” (delegados del Fondo
Global para supervisar los países), no tienen el suficiente
tiempo para resolver e impactar en algunos de los problemas antes
mencionados.
En cualquier
caso, sin una mayor guía y sin una participación activa
del FG, situaciones que son destructivas y que conllevan a largos
retrasos en el acceso a tratamientos, indudablemente seguirán
ocurriendo. Las personas que viven con el VIH/SIDA y que necesitan
tratamiento hoy en Enero de 2004, son sacrificadas por un proceso
burocrático que no es congruente con un verdadero compromiso
para aliviar el sufrimiento humano.
**El "Global
Fund Observer" es un boletín distribuido por internet que
tiene como meta dar un espacio para noticias, análisis, y comentarios
acerca del Fondo Global contra el SIDA, Tuberculosis y Malaria. Hay
4,500 suscritores en mas de 150 países. Hasta el momento sólo
está publicado en Inglés pero durante el primer cuatrimestre
de 2004, va a ser distribuido en Español y Francés.
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*Richard Stern, Ph.D
Director
Agua Buena Human Rights Association
San José, Costa Rica
Tel/Fax 506-2280-3548
www.aguabuena.org
rastern@racsa.co.cr
(Con gracias a Bernard Rivers de AIDSPAN y Guillermo Murillo de
Agua Buena)
